左甲状腺素钠片有哪些常见副作用？

左甲状腺素钠片（如优甲乐）是治疗甲状腺功能减退症的常用药物，但使用过程中可能出现一些副作用。以下是常见的副作用及注意事项：

一、常见副作用

心血管系统反应

心悸、心动过速：药物可能刺激心脏活动，导致心跳加快或心悸。

心律失常：长期或过量服用可能引发心律不齐，尤其是已有心脏病史的患者。

心绞痛：可能加重冠心病患者的症状（如胸痛）。

神经系统反应

焦虑、易怒、情绪波动：甲状腺激素水平升高可能影响中枢神经系统。

失眠、头痛：部分患者可能出现入睡困难或头痛。

震颤、坐立不安：类似甲亢的症状（如手抖）。

消化系统反应

恶心、呕吐、腹泻：药物对胃肠道的刺激可能导致消化不适。

食欲变化：部分人可能出现食欲增加或减少。

代谢和骨骼影响

体重下降：代谢加快可能导致体重减轻。

骨质疏松风险：长期过量使用可能加速骨钙流失，增加骨折风险（尤其老年人）。

其他反应

多汗、怕热：类似甲亢的代谢亢进症状。

月经紊乱：女性可能出现月经周期异常。

肌肉无力、痉挛：部分患者报告肌肉酸痛或抽搐。

二、严重副作用（需立即就医）

甲状腺功能亢进症状

如心率显著增快、胸痛、呼吸困难、严重焦虑或发热，可能提示药物过量。

过敏反应

极少数人可能对药物成分过敏，出现皮疹、瘙痒、血管性水肿（面部/喉部肿胀）等。

心血管事件

有心脏病史的患者可能出现心绞痛加重或心力衰竭。

三、副作用管理与注意事项

严格遵医嘱用药

起始剂量需根据年龄、病情（如甲减程度）、合并症（如心脏病）调整，避免突然大剂量使用。

老年人、冠心病患者：建议从低剂量（如12.5-25 μg/天）开始，逐步增加。

定期监测甲状腺功能

治疗初期每4-6周检测TSH、FT4，稳定后每6-12个月复查一次，确保剂量合适。

服药时间与方式

空腹服用：早餐前1小时用清水送服，避免与食物、钙剂、铁剂同服（影响吸收）。

避免含咖啡因饮品：如咖啡、浓茶可能加重心悸或失眠。

长期用药的注意事项

骨密度监测：长期用药者（尤其是绝经后女性）需关注骨质疏松风险，必要时补充钙和维生素D。

调整剂量：若出现副作用（如心悸、失眠），需及时复诊调整剂量。

特殊人群

孕妇：需维持TSH在孕期目标范围内（孕早期<2.5 mIU/L），避免胎儿神经发育异常。

甲状腺癌术后患者：需根据复发风险分层调整剂量，避免过度抑制TSH。

四、何时需停药或调整剂量？

出现明显甲亢症状（如心悸、手抖、体重下降）。

心血管症状加重（如胸痛、心律失常）。

过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。

五、总结

左甲状腺素钠片的副作用多与剂量相关，合理用药和定期监测可有效降低风险。若出现不适，应及时就医调整剂量，切勿自行停药或更改剂量。通过科学管理，大多数患者可安全长期用药，维持甲状腺功能正常。