哮喘的发病症状及检查

哮喘（支气管哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流阻塞为特征。以下是其发病症状和检查方法的详细说明：

一、哮喘的发病症状

典型症状

喘息：反复发作性喘息，伴有高调哮鸣音，常在夜间或凌晨加重。

咳嗽：刺激性干咳或伴白色泡沫痰，夜间或清晨明显，部分患者以咳嗽为唯一表现（咳嗽变异性哮喘）。

胸闷：胸部压迫感或窒息感，呼气困难，严重时呈“鱼口样呼吸”（撅嘴呼气）。

呼吸困难：呼气延长，严重时需端坐呼吸，甚至出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝凹陷）。

发作特点

时间节律性：症状多在夜间或凌晨发作或加重。

季节性：春秋季高发（过敏性哮喘），秋冬季节或换季时易发作。

诱因多样性：接触过敏原（尘螨、花粉、动物毛发）、感染、冷空气、运动、情绪波动等。

可逆性：症状可自行缓解或经药物治疗后缓解，缓解期肺功能可恢复正常。

其他表现

并发症：严重发作时可能出现呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿，甚至危及生命。

伴随疾病：常合并过敏性鼻炎、湿疹、慢性鼻窦炎等变态反应性疾病。

二、哮喘的检查方法

1. 临床评估与病史采集

家族史与过敏史：家族中有哮喘或过敏性疾病史者风险较高。

症状特征：反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难，尤其是夜间或晨间加重。

诱发因素：明确接触过敏原、感染、运动等诱因。

2. 实验室与影像学检查

血液检查：

嗜酸性粒细胞增高（提示过敏或寄生虫感染）。

总IgE和特异性IgE检测（过敏性哮喘患者IgE水平升高）。

痰液检查：

可见嗜酸性粒细胞、尖棱结晶或黏液栓。

胸部X线/CT：

发作期可见肺过度充气（透亮度增加），缓解期多无异常；合并感染时可见肺纹理增粗或炎性浸润。

3. 肺功能检查

核心诊断手段：评估气道阻塞程度及可逆性。

通气功能：第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC比值下降，残气量增加。

支气管舒张试验：吸入β2受体激动剂后，FEV1增加≥12%且绝对值≥200 mL，提示气道可逆性阻塞。

支气管激发试验：用于不典型病例，吸入乙酰甲胆碱或组胺后，FEV1下降≥20%为阳性，提示气道高反应性。

4. 呼出气一氧化氮（FeNO）检测

无创检查：FeNO浓度升高（>25 ppb）提示嗜酸性气道炎症，有助于判断哮喘控制水平和激素治疗效果。

5. 过敏原检测

皮肤点刺试验：快速检测常见过敏原（尘螨、花粉、动物毛发等）。

血清特异性IgE检测：明确过敏原，指导环境控制和脱敏治疗。

6. 血气分析

严重发作时：PaO₂降低、PaCO₂下降（呼吸性碱中毒）；若病情恶化，可能出现PaCO₂升高（呼吸性酸中毒）和代谢性酸中毒。

7. 其他辅助检查

心电图：排除心脏疾病引起的类似症状。

胃食管反流监测：部分哮喘患者与胃食管反流相关。

三、诊断与鉴别诊断

诊断依据

典型症状+肺功能检查异常（FEV1下降+支气管舒张试验阳性）。

不典型病例需结合支气管激发试验或FeNO检测。

鉴别诊断

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于吸烟者，肺功能不可逆性下降。

心源性哮喘：左心衰竭导致肺水肿，表现为夜间阵发性呼吸困难，肺部无哮鸣音。

上气道梗阻：如喉部肿瘤或异物，表现为吸气性喘鸣。

支气管肺癌：持续性咳嗽、咯血，影像学可见占位性病变。

四、注意事项

早期诊断：哮喘症状隐匿时可能被误认为“感冒”或“慢性咳嗽”，需警惕反复发作的呼吸道症状。

规范治疗：确诊后需长期规律用药（控制药物+缓解药物），避免擅自停药或减量。

日常管理：避免接触过敏原，监测峰流速（PEF）变异率，记录症状日记，定期复诊调整方案。

若出现呼吸困难、意识模糊等重症表现，需立即就医并使用急救药物（如沙丁胺醇吸入剂）。