哮喘的日常管理有哪些具体措施？

哮喘的日常管理是控制病情、减少急性发作、提高生活质量的关键。以下是基于最新医学指南和临床实践的具体措施：

一、避免诱发因素

环境控制

减少过敏原暴露：

定期清洁家居，每周用湿拖布或吸尘器清理地面，减少尘螨。

使用防螨床罩、枕套，每周用60℃以上热水清洗床品。

避免地毯、毛绒玩具等易藏尘螨的物品，不养宠物（猫、狗等皮屑过敏原）。

保持室内空气清洁：

保持室内湿度40%-60%，使用除湿机降低潮湿环境。

使用高效空气过滤器（HEPA滤网）净化空气，减少花粉、霉菌和烟雾。

每天通风2次（每次10-30分钟），但避免在空气污染严重或花粉高发时开窗。

避免刺激物

戒烟及远离二手烟：吸烟会加重气道炎症，哮喘患者需严格戒烟。

减少化学刺激：避免使用喷雾剂、香水、杀虫剂等刺激性气味物品。

注意气候变化：寒冷季节外出佩戴口罩，避免冷空气直接刺激呼吸道。

二、规范用药管理

长期控制药物

吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、丙酸氟替卡松，每日规律使用，即使无症状也需遵医嘱持续用药。

联合制剂：如ICS+长效β2受体激动剂（如沙美特罗/福莫特罗），用于中重度哮喘。

生物制剂：针对重度哮喘（如抗IL-5Rα、抗IgE单抗），需在医生指导下使用。

急性发作缓解药物

短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，发作时按需使用（每20分钟1-2喷，连续3次无效需就医）。

抗炎缓解药物（AIR）：如ICS-福莫特罗联合制剂（GINA 2023推荐），兼具抗炎和快速缓解作用。

正确使用吸入装置

干粉吸入器（DPI）：无需手口协调，适合大多数患者。

压力定量吸入器（pMDI）：需注意手口同步，用药后漱口以防口腔真菌感染。

软雾吸入器（SMI）：适合吸气流速较低的患者（如老年人或儿童）。

三、病情监测与自我管理

症状记录与评估

哮喘日记：记录每日症状（咳嗽、喘息、胸闷频率）、用药情况及可能诱因。

呼气峰流速（PEF）监测：每日早晚测量PEF值，观察变化趋势（正常值为预计值的80%以上）。

ACT评分：通过哮喘控制测试（ACT）问卷（5分制，总分25分，≥20分为良好控制）。

制定哮喘行动计划

交通信号灯模式（绿、黄、红三级）：

绿色（良好控制）：症状稳定，按常规用药。

黄色（症状加重）：增加控制药物剂量，使用缓解药物，联系医生。

红色（急性发作）：立即使用急救药物，若无效需紧急就医。

定期随访

肺功能检查：每3-6个月复查FEV1、PEF等指标，评估病情控制。

FeNO检测：呼出气一氧化氮浓度监测（>25 ppb提示嗜酸性气道炎症）。

医生复诊：每1-3个月复诊，调整药物剂量或治疗方案。

四、生活方式调整

合理运动

推荐运动：游泳、瑜伽、太极等低强度有氧运动，增强体质。

注意事项：

运动前充分热身，避免在寒冷、干燥或空气污染环境中运动。

随身携带急救药物（如沙丁胺醇），出现气促立即停止并使用。

逐步建立运动耐量，每周3-5次，每次不超过30分钟。

饮食与营养

抗炎饮食：多摄入富含维生素C（柑橘类水果）、维生素D（深海鱼、蛋黄）、Omega-3脂肪酸（三文鱼、亚麻籽）的食物。

避免过敏食物：如海鲜、坚果、乳制品（已知过敏者）。

保持水分：每日饮水1500-2000毫升，稀释痰液。

心理调节

减压技巧：练习腹式呼吸、冥想或正念疗法缓解焦虑。

社会支持：加入哮喘患者互助小组，分享经验，避免过度依赖家属保护。

专业干预：若抑郁或焦虑持续2周以上，需寻求心理咨询。

五、急性发作应对

识别早期症状

咳嗽加重、喘息、胸闷、夜间憋醒等先兆信号。

紧急处理

立即使用急救药物：吸入沙丁胺醇1-2喷，每20分钟重复一次，连续3次无效需就医。

保持冷静：采取坐位，缓慢深呼吸，避免恐慌加重缺氧。

就医指征：呼吸费力、口唇发绀、说话困难、急救药物无效。

随身携带急救包

包含急救药物、哮喘行动计划卡、身份证件及紧急联系人信息。

六、特殊人群管理

儿童哮喘

中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）：每日监测晨间和晚间PEF值（吸入药物前），结合症状分级管理。

药物选择：丙酸氟替卡松等新一代ICS（安全性优于布地奈德）。

孕期哮喘

规范用药（避免擅自停药），优先选择布地奈德等安全药物。

定期产检及肺功能监测，预防妊娠期并发症。

老年哮喘

注意合并症（如COPD、心脏病）的鉴别与治疗。

选择适合的吸入装置（如SMI），减少误吸风险。

七、预防与长期目标

疫苗接种

流感疫苗：每年接种，降低呼吸道感染诱发哮喘的风险。

肺炎球菌疫苗：50岁以上或合并慢性病者建议接种。

治疗目标升级（2025年新版指南）

从“症状控制”提升至“临床治愈”，需满足：

无症状持续≥1年；

1年内无急性发作；

FEV1/FVC≥正常预计值下限；

无需口服糖皮质激素治疗。

通过以上综合管理措施，哮喘患者可显著减少急性发作频率，改善肺功能，最终实现长期稳定控制。若症状持续恶化或出现严重呼吸困难，务必及时就医！